Влияние логотерапии на смысл жизни у больных сахарным диабетом

Ah Yusuf, Rr. Dian Tristiana, Leni Anitasari, Ira Suarilah

Faculty of Nursing, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia Corresponding Email: ah-yusuf@fkp.unair.ac.id

Аннотация

Сахарный диабет — хроническое заболевание, которое нарушает смысл жизни. Логотерапия — это метод вмешательства, который может повлиять на жизненный взгляд человека. Целью данного исследования было изучить влияние применения логотерапии на смысл жизни у больных сахарным диабетом. В исследовании использовался квазиэкспериментальный пред- и посттестовый метод с контрольной группой. Независимая переменная — применение логотерапии, зависимая переменная — смысл жизни. Образец исследования включал 30 участников, выбранных по методу последовательного отбора. Смысл жизни определялся с помощью теста «Цель в жизни» (PIL Test), анализ данных проводился с использованием критерия Wilcoxon Signed Rank и статистического анализа Манна-Уитни, при уровне значимости a=£0.05. Результаты показали, что применение логотерапии значительно повлияло на смысл жизни в группе лечения (p=0,001). Статистический анализ показал разницу между контрольной и экспериментальной группами после применения логотерапии. Можно заключить, что применение логотерапии способствует повышению смысла жизни у больных сахарным диабетом. Рекомендуется дальнейшее исследование для изучения более глубоких аспектов влияния логотерапии на смысл жизни у больных диабетом.

Ключевые слова: сахарный диабет, логотерапия, смысл жизни.

Введение

Сахарный диабет (DM) — хроническое заболевание, которое может вызывать нарушение смысла жизни. Это связано со многими сопутствующими симптомами и чувством неспособности принять болезнь, что приводит к небольшим, средним и серьёзным психологическим расстройствам. Жизнь в условиях диабета может вызывать такие психические проблемы как тревогу, депрессию и нарушения способностей, которые могут ухудшить уровень сахара в крови пациента и ограничивают его жизнедеятельность (Kodl и Seaquist, 2008). По результатам первых интервью в клинике RSUD dr Sayidiman большинство пациентов жалуются на своё состояние. Они говорят, что не могут адаптироваться к болезни и новым обстоятельствам. Они считают свою жизнь бессмысленной и чувствуют себя тяжестью для окружающих их людей. Эти заявления указывают на наличие нарушения смысла жизни.

Смысл жизни играет важную роль в жизни человека и может быть использован как цель существования, что позволяет людям жить позитивно во всех обстоятельствах, включая болезнь (Bastaman, 2007). DM — хроническое заболевание, которое невозможно полностью вылечить и требует постоянного лечения на протяжении всей жизни пациента, что приводит к глубоким психологическим изменениям у больных (Watkins & Teasdale, 2001). Ранние признаки диагноза DM включают расстройства памяти (особенно краткосрочной), дезориентацию, беспокойство, тревогу и гиперактивность. Некоторые пациенты могут быть тихими, избегать общества и меньше активны, чем раньше (Sadock, 2010).

Директорат общего здравоохранения и санитарной защиты (Ditjen P2PL) сообщил, что ВОЗ прогнозирует увеличение числа больных диабетом в Индонезии с 8,4 миллиона человек в 2000 году до примерно 21,3 миллиона к 2030 году. Между тем Международная федерация диабета (IDF) прогнозирует увеличение числа людей с диабетом в Индонезии с 9,1 миллионов человек в 2014 году до 14,1 миллиона к 2035 году. По данным исследований здравоохранения, доля пациентов с диабетом в возрасте старше 15 лет составляет примерно 12 миллионов человек. И 2,5% или 605 974 человека проживают в провинции Джава Восточная (Riskesdas, 2013). По данным предварительного исследования в RSUD Dr. Sayidiman Magetan, за период с мая 2015 года по июнь 2016 года было зарегистрировано 5879 пациентов с диабетом. Ежегодный рост числа больных диабетом указывает на большую обязанность медицинского персонала в управлении этим заболеванием, включая помощь в поиске смысла жизни у пациентов с диабетом.

Исследования о смысле жизни у пациентов с диабетом показывают, что клиенты с диабетом, которые нашли свой смысл жизни, прошли через различные стадии, индивидуально для каждого (Khotijah, 2016). Другие исследования объясняют существование психологических симптомов как защитных факторов для пациентов с диабетом в процессе выздоровления — социальная поддержка и значимость жизни. Феноменологические исследования о смысле жизни у пациентов с диабетом также показали, что смысл жизни клиентов с хроническим диабетом в Семаранге находится в состоянии страданий и углубления духовных ценностей (Rochmawati, 2011).
Страдания тесно связаны с трагическими событиями, которые происходят из-за болезни, ошибок и грехов, а также смерти и одиночества. Долгосрочные страдания могут вызвать стресс, потерю смысла жизни, депрессивное расстройство, даже психическое расстройство с риском суицида (Rüpke, 2010). Это не произойдет, если пациент сможет найти смысл жизни в состоянии болезни. Чтобы найти смысл жизни, человек должен пройти через пять стадий открытия и реализации смысла жизни: стадия страданий, стадия самоприятия, стадия поиска смысла жизни, осознание значения и стадия живого смысла жизни (Bastaman, 2007). Один из методов для нахождения смысла жизни пациента в аспекте психологии ухода за больными — это использование логотерапии или также известной как логотерапия (Tristiana, 2016). Логотерапия обычно описывается как психологический подход, который признает духовную составляющую человека помимо физической и психической (Bastaman, 2007). Главная цель логотерапии — достичь значимой и счастливой жизни. Логотерапия рекомендуется для преодоления расстройств соматогенного нейроза, психогенного нейроза и ноогенного нейроза. Соматический нейроз — это расстройство чувств, связанных с физическим состоянием, психогенный нейроз возникает из-за эмоциональных барьеров, а ноогенный нейроз вызывается желанием реализовать значимые жизненные ценности (Bastaman, 2007; Braun et al., 2002). Программа логотерапии была разработана для помощи участникам в определении ценностей, которые имеют особое значение для них, установке реалистичных целей, убедиться, что эти цели реализуют значимые жизненные ценности участников, создании практических планов для достижения этих целей, идентификации ресурсов и недостатков участников, которые могут повлиять на их попытки достичь целей, а также намеренное включение этих ресурсов и недостатков в планы для реализации ценностей (Robatmili et al., 2015).

Исследования, связанные с логотерапией, показали влияние на значимость жизни, улучшение способности интерпретировать жизнь и снижение реакции значительной беспомощности (Ukus, 2015; Sarfika, 2012; Kanine, 2011). По результатам исследований исследователи заинтересованы в применении логотерапии для пациентов с диабетом как дополнительной терапии, чтобы клиент мог достичь и улучшить смысл жизни.

Метод

Дизайн исследования использовал квазиэкспериментальный метод пред- и посттестового контрольного эксперимента. Объект исследования — все пациенты с диабетом в RSUD Dr Sayidiman Magetan с августа по октябрь 2016 года. Образец исследования включал 30 участников, разделенных на две группы по 15 человек каждая методом последовательного отбора. Критерии включения включают пациентов с диабетом, имеющих проблемы со смыслом жизни и возрастом от 21 до 59 лет, которые уже работают. Критерии исключения — терминальные пациенты с диабетом, страдающие физическими недостатками, мешающими их активности (например, слепые или глухие).

Зависимая переменная — состояние смысла жизни у пациентов с диабетом в RSUD dr Sayidiman Magetan, независимая переменная — логотерапия. Логотерапию проводили индивидуально на протяжении 4 сессий исследователем. Первая сессия предназначена для выявления проблем, их причин, обсуждения решений и раскрытия ожиданий текущего состояния. Вторая сессия включает стимулирование творческого воображения пациента, выбор наиболее желаемых ожиданий, причины для выбора этих надежд и попытку найти смысл каждого из причин. Третья встреча направлена на поиск смысла жизни в повседневной деятельности. Пациентам также предоставляется расписание ежедневных задач для лучшего запоминания их действий и поиска смысла этих действий. Четвертая, последняя сессия логотерапии включает оценку, которая включает мнения и чувства пациента о логотерапии, упоминание найденного смысла жизни в повседневной деятельности, раскрытие нерешенных проблем и обсуждение планов дальнейшего лечения.

Исследователи использовали два инструмента: тест «Цель в жизни» (Schulenberg, 2011) и стандартную процедуру операционной логотерапии, основанную на руководстве по логотерапии от Kanine (2011) и Setyowati (2014), адаптированное под объект исследования.
Собранная информация анализировалас с помощью критерия Wilcoxon signed rank для определения различий до и после лечения. Анализ результатов анкеты проводился статистически методом Манна-Уитни для сравнения контрольной и экспериментальной групп. Уровень значимости был установлен на уровне p ≤ 0,05, что означает принятие гипотезы исследования, показывающей влияние логотерапии на смысл жизни у пациентов с диабетом.

Результаты

Характеристики участников

Наибольшее количество участников мужского пола — 19 человек (63.3%). В соответствии с предварительно определенными критериями включения, возраст был разделен на группы от 18 до 59 лет и наиболее высокий процент людей в возрасте от 51 до 59 лет составил 60%. Большинство участников имеют среднее образование — 14 человек (46.7%). По работе большинство участников являются предпринимателями, однако по продолжительности заболевания диабетом наибольшее количество людей страдает от него в течение года.
В таблице представлены характеристики участников исследования, разделенные на две группы: экспериментальную и контрольную. Наибольшее количество пациентов страдают диабетом в течение года, 36.7% (Таблица 1). Исследователи не указывают тип I или II диабета, так как их цель — оценить смысл жизни у людей с диабетом.

Характеристики респондентов

Таблица 1 Распределение характеристик респондентов в экспериментальной и контрольной группах (n = 30)

Рисунок 1 В шести респондентах наблюдается прерывание среднего уровня смысла жизни, а у девяти респондентов уровень смысла жизни хорош.

Таблица 2 Анализ данных изменения смысла жизни клиентов с диабетом

Влияние логотерапии на смысл жизни пациентов с диабетом

Большинство (80%) участников группы лечения и контрольной группы до начала вмешательства имели расстройства смысла жизни. Уровень смысла жизни у участников группы лечения до и после вмешательства различается. Шесть пациентов испытывают прерывание среднего уровня смысла жизни, а девять пациентов имеют хороший уровень смысла жизни (Рисунок 1).
Результаты теста Вилкона показали, что у участников группы лечения наблюдается различие в уровне смысла жизни до и после вмешательства p = 0.001 (Таблица 2), но такого различия нет в контрольной группе p = 0.317. В группе лечения 11 пациентов пережили улучшение уровня смысла жизни.

Дискуссия

На основе результатов данного исследования, около 80% пациентов с диабетом, проходящих лечение в клинике Dr Sayidiman в Магетеане, испытывают нарушение смысла жизни. Данные показывают, что из 30 участников 24 переживают значительные проблемы со смыслом жизни, а шесть имеют низкий уровень проблем со смыслом жизни. По результатам предварительного теста все пациенты испытывали нарушение смысла жизни. Они говорят о том, что их жизнь изменилась после начала диабета, они сталкиваются с трудными днями, их повседневные дела и работа нарушены, они чувствуют себя запутанными, являются обузой для семьи и окружающих людей. Они испытывают однообразность в деятельности, скучают от рутины и считают мир несправедливым. Пациенты говорят о том, что у них нет цели жизни, они теряют удовлетворенность жизнью, чувствуют недостаток свободы и даже имеют мысли о самоубийстве.

Однако пациенты ответственны за свое здоровье и продолжают выполнять лечение и следовать рекомендациям врачей и медицинского персонала. Диабет может привести к психологическим изменениям, таким как изменения в умственных процессах, поведении и нервных функциях, что вызывает у пациентов тихость, тревогу, изоляцию от общества и неактивность социальных взаимодействий (Sadock, 2010). Диабет как хроническое заболевание ослабляет организм, что может привести к депрессии и тревожности у страдающих им людей (Stuart, 2009). Психические расстройства у пациентов с диабетом могут быть вызваны признаками и симптомами заболевания, такими как полиурия (частое мочеиспускание), полидипсия (частое питье) и полифагия (частое питание). Управление заболеванием в течение всей жизни пациента также может привести к депрессии и усталости. Это можно наблюдать у многих пациентов, которые стали участниками исследования. Они говорят о том, что им скучно от однообразных действий и они чувствуют себя как будто живут другой жизнью по сравнению с другими людьми. Длительное страдание от хронического заболевания может привести к психологическим расстройствам у пациента из-за постоянного лечения. Повышенный уровень кортизола, эпинефрина и норэпинефрина вызывают нарушения настроения у пациентов с диабетом, такие как тихость, частое отсутствие интереса к жизни и раздражительность без явной причины (Brunner, 2002).

На основе результатов существующего исследования и теорий, исследователи предполагают, что нарушение смысла жизни у пациентов с диабетом связано как с внутренними, так и с внешними факторами. Внутренние факторы — это факторы из самого пациента, включая признаки и симптомы заболевания диабета. Лечение этих признаков и симптомов часто приводит к чувству усталости и насыщения. Постоянные инъекции инсулина или пероральных гипогликемических препаратов, ежедневные анализы уровня сахара в крови и необходимость регулярных физических нагрузок могут вызвать новые изменения в образе жизни, которые делают пациентов с диабетом чувствовать себя несвободными, скучными и безнадежными. Если усталость становится непреодолимой и пациенты избегают активности, они начинают выполнять действия против их желания и живут без цели или смысла жизни. Внешние факторы включают поддержку со стороны семьи и окружающих людей. Это можно увидеть у пациентов с диабетом на исследование, где средний пациент боится развода из-за своего партнера, чувствует себя ненужным в семье за то, что не может выполнить свои обязанности как члена семьи, считает себя бесполезным и неспособным сделать что-то хорошее, страдает от печали за то, что не может сделать своего партнера счастливым, чувствует слабость в теле, недостаток энергии и скучает по активности.

Группа лечения пережила значительное улучшение уровня смысла жизни. 66.7% пациентов отметили улучшение своего смысла жизни, а 33.3% пациентов продолжали испытывать нарушение среднего уровня. Больше не было пациентов, которые считают свою жизнь низким по уровню смысла жизни. Пациенты говорят о том, что после проведения логотерапии они стали больше размышлять о происходящем и поняли свое заболевание как испытание от Бога, стали оптимистичными в отношении своей жизни, смогли делать полезные вещи даже без утомительных занятий, были полезны для семьи и окружающей среды, делая все возможное, и чувствовали ежедневную активность как источник удовлетворения. Значительное увеличение уровня смысла жизни в группе лечения отличалось от контрольной группы. Контрольная группа не пережила никаких изменений в уровне смысла жизни, что означает, что у пациентов из контрольной группы смыслообразование продолжает нарушаться. Пациенты все еще чувствуют себя обузой для семьи, не могут сделать своих близких счастливыми, скучают от рутины и не понимают своего смысла жизни, жизненных целей и выборов.

Данные показывают, что большинство участников имеют среднее образование (46.7%), а 16.7% участников имеют высшее образование. Чем выше уровень образования человека, тем легче ему фильтровать информацию извне и умнее справляться с проблемами. Логотерапия в данном исследовании проводилась индивидуально для обеспечения конфиденциальности пациента при общении с терапевтом без чувства стыда за свои проблемы. Консультации всегда сосредоточены на проблемах, испытываемых пациентом. Процесс согласуется с утверждением, что логотерапия фокусируется на жизненных вопросах, связанных со смертью, свободой, беззащитностью, потерей, одиночеством, тревожностью и социальной изоляцией (Isaacs, 2001). Соответственно, обнаружение главной проблемы пациента, которая приводит к нарушению смысла жизни, важно для дальнейшего консультирования терапевтом. Изменения в уровне смысла жизни после проведения логотерапии зависят от принятия пациентами своей активности и точности терапевта при проведении качественной логотерапии согласно руководству. В процессе выполнения логотерапии исследователи проводили интервью с пациентами, что помогало лучше объяснять участникам с высшим образованием по сравнению с теми, кто имеет начальное или среднее образование. Это показывает, что уровень образования влияет на принятие инноваций, скорость их внедрения и поведение.

Цель проведения логотерапии — помочь пациентам использовать страдания как инструмент для поиска цели в жизни. Многие люди считают страдание неизбежной судьбой. Логотерапия учит видеть положительную ценность страданий, предоставляет возможность извлечь уроки из них и обеспечивает поддержку для подготовки к полезной смерти. Пациентам объясняется, как справиться со сложными временами, продолжать переживать процесс страдания даже если диабетическое заболевание медико-клинически считается непроизводимым до конца жизни и поддерживается стремление к активной жизни. Большинство пациентов хорошо справляются со своими обязанностями, проводят терапевтические встречи гладко без повторений и, что наиболее важно, чувствуют свою жизнь более значимой после проведения логотерапии. Это доказало значительное влияние на увеличение смысла жизни у пациентов с диабетом в RSUD Dr Sayidiman.

Результаты данного исследования поддерживаются исследованием 30 участников с хроническими заболеваниями, показывающим эффективность логотерапии для пациентов с хроническими заболеваниями. Логотерапия оказывает положительную и эффективную поддержку психосоциальным изменениям у пациентов с хроническим заболеванием. По результатам можно заключить, что логотерапия является эффективным методом для пациентов с диабетом, страдающих от снижения уровня смысла жизни. Логотерапию проводят индивидуально на протяжении 4 сессий. При проведении терапии терапевт должен действовать научно. Роль терапевта при выполнении логотерапии — поддерживать близкие отношения и научное разделение, что означает создание отношений между пациентом через поиск баланса между двумя крайностями: интенсивными отношениями (симпатией) и научным разделением путем обращения к пациенту в рамках терапевтических техник. При предоставлении вмешательства проводится оценка по окончании каждой встречи и перед началом следующей, согласно мнению, что изменение поведения человека должно сопровождаться информацией и повторяться (Widhiarso, 2012).

После процесса логотерапии большинство пациентов начинают считать свои страдания как испытание от Бога для улучшения своей жизни, что позволяет им извлечь мудрость. Они справляются с болезнью разумно и общаются более активно со своими друзьями, понимая помощь окружающих людей. Пациенты начинают взаимодействовать друг с другом, помогая друг другу. Они чувствуют свою жизнь более значимой и получают новый взгляд на свои страдания. Больше нет пациентов, которые чувствуют себя отличными от других, так как они верят, что каждому человеку предначертаны разные испытания. Пациенты могут проводить день с радостью и выполнять ежедневное лечение без бремени.

Участники, которые не смогли продолжить следующую сессию, должны были повторить предыдущие занятия. Аналогично для участников, которые продолжили к следующей сессии будет проводиться оценка на основе предыдущих встреч. Можно заключить, что изменения после проведения логотерапии связаны с тем, что пациентам предоставляется знание повторяясь или усиливаясь в каждой встрече и оптимизируются в каждой сессии таким образом, чтобы процесс обучения способствовал мотивации. Снижение числа классификации низкого уровня смысла жизни после логотерапии, а также снижения диапазона среднего уровня нарушений смысла жизни. В то же время квалификация хорошего/нормального уровня смысла жизни значительно увеличилась. Увеличение уровня пациентов в значительной степени зависит от успешности самой логотерапии. В данном случае роль терапевта очень важна, так как терапевт должен быть способен равняться между пациентом и терапевтом, помогая пациенту полностью доверяться при передаче своих проблем. Значительное улучшение уровня смысла жизни также зависит от демографических факторов пациента, таких как уровень образования, окружающие факторы и поддержка со стороны семьи. Индивидуальная логотерапия доказала положительное влияние на пациентов с диабетом, что приводит к радости. Таким образом, философские ценности логотерапии могут быть достигнуты. Человек — это биопсихосоциальная и духовная единица, которая даже в состоянии страданий имеет возможность достичь более значимой жизни (Yusuf et al., 2016).

Использование логотерапии у пациентов с диабетом требует учета демографических факторов этих пациентов. Сестры также должны учитывать восприятие пациентами своих болезней и самоакцептацию.

Заключение

Проведение индивидуальной логотерапии доказало увеличение уровня смысла жизни у пациентов с диабетом, что позволяет им принимать свою жизнь со спокойствием и позитивным настроем. Увеличение уровня смысла жизни зависит от принятия пациентами своей активности и точности терапевта при проведении качественной логотерапии согласно руководству.