Written Exposure Therapy (WET)
Терапия письменного обследования — это краткосрочная, научно обоснованная поведенческая психотерапия, разработанная для облегчения страданий, связанных с травматическими воспоминаниями. Экспозиционная терапия зарекомендовала себя как эффективный метод лечения тревожных расстройств и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), в рамках которого пациент постепенно сталкивается с тем, чего он боится, в безопасной обстановке, что со временем снижает интенсивность реакции и потребность избегать пугающих ситуаций. В отличие от традиционной экспозиционной терапии, которая предполагает реальное столкновение с объектом страха (in vivo экспозиция), письменная экспозиционная терапия включает лишь мысленное воспроизведение пугающих событий (воображаемая экспозиция).
В рамках пяти коротких сеансов (по 50–60 минут) терапевт помогает пациенту вспомнить травматический опыт и подробно записать свои мысли и эмоции, которые он испытывал во время события. Исследования показывают, что этот метод эффективно снижает страх, делающий ПТСР и тяжёлые формы тревожности столь мучительными и изнуряющими. WET помогает уменьшить навязчивые мысли, флешбэки, тревожные сны, чувства безнадёжности, депрессию и гипервозбудимость, сопровождающие ПТСР.
Когда используется
WET была разработана для индивидуального лечения ПТСР. Подобно другим методам экспозиционной терапии, она может вызывать умеренный уровень стресса, поскольку пациенты сталкиваются с травматическими воспоминаниями, но этот стресс носит временный характер и помогает достичь более глубокого чувства безопасности и улучшения состояния. WET особенно подходит для военных и ветеранов и рекомендована Ведомством по делам ветеранов и Министерством обороны США. Терапия также может проводиться через видеоплатформы.
Чего ожидать
Процесс лечения состоит из пяти сеансов по одному часу (или менее) каждый, обычно проводимых раз в неделю или чаще, в зависимости от состояния пациента. Перед началом WET терапевт оценивает, подходит ли метод пациенту (суицидальные мысли исключают возможность использования WET). Затем терапевт и пациент определяют конкретное травматическое событие, которое станет фокусом терапии.
Первый сеанс длится один час: половина времени уходит на психообразование по вопросам травмы и ПТСР, а оставшиеся 30 минут посвящены письменному описанию травмы под руководством терапевта. Пациент может испытывать эмоциональный и физический дискомфорт при воспоминании травматических событий.
На последующих сеансах терапевт обсуждает написанное ранее и помогает пациенту сосредоточиться на наиболее значимых аспектах воспоминания. Остальные сеансы включают 30 минут свободного письма о травме, с акцентом на чувства и факты, а последние два сеанса — на воздействие травмы на жизнь пациента.
Каждый сеанс начинается с обсуждения изменений в симптомах и травматических воспоминаниях, при этом терапевт обычно использует список симптомов ПТСР для оценки. Домашние задания не предусмотрены.
Как работает
Во время письма о травматическом опыте пациентам предлагается максимально подробно описать мысли и чувства, связанные с событием. Письмо носит личный и свободный характер, позволяя пациентам проработать переживания, связать эмоции с событиями и найти в них смысл.
WET опирается на новаторские работы социального психолога Джеймса Пеннебейкера 1980-х годов, который исследовал терапевтическое воздействие письма о травматических событиях. Его исследования и другие последующие работы показывают, что короткие сеансы письма о травматическом опыте, особенно с акцентом на эмоции и их влияние, сначала вызывают физиологическую реакцию, но в долгосрочной перспективе снижают уровень физиологического возбуждения и негативные эмоции, что приводит к улучшению здоровья. Письменная терапия помогает справиться с эмоциональным потрясением, позволяя пациентам подойти к травматическому опыту и найти в нем смысл.
Сравнение WET с другими методами
Исследования показывают, что WET как минимум столь же эффективна в снижении симптомов ПТСР, как и продолжительная экспозиционная терапия, которая считается стандартным методом лечения. WET привлекает пациентов своей короткой продолжительностью и меньшим количеством сеансов, благодаря чему пациенты реже прерывают терапию. Хотя непосредственная экспозиция в реальной жизни не является частью WET, исследователи обнаружили, что пациенты самостоятельно начинают сталкиваться с ранее избегаемыми людьми, ситуациями и местами, связанными с травмой.
Что искать в терапевте, практикующем письменную экспозиционную терапию
Безопасность — ключевой элемент при лечении ПТСР. При выборе терапевта важно найти того, с кем можно установить ясное общение и чувство доверия, что особенно важно для работы с ПТСР.
Также важен опыт, поэтому рекомендуется искать терапевта с большим опытом и специальной подготовкой по WET для работы с пациентами, имеющими сходные проблемы. Терапевты, работающие по методу WET, следуют конкретному протоколу, который включает пошаговое руководство пациента в процессе письма о травматических воспоминаниях.
Полезные вопросы к терапевту могут включать:
- Сколько раз вы сталкивались с подобными проблемами?
- Как вы определяете, подходит ли пациент для WET?
- Как работает WET?
- Каков типичный план лечения и его продолжительность?
- Как вы оцениваете прогресс?
- Как я узнаю, что лечение приносит результаты?
Ссылки и источники:
- Written Exposure Therapy for PTSD, Denise M. Sloan, Ph.D. and Brian P. Marx, Ph.D. National Center for PTSD, U.S. Department of Veterans Affairs. https://www.ptsd.va.gov/professional/treat/txessentials/written_exposure_therapy.asp
- Written Exposure Therapy vs Prolonged Exposure Therapy in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder: A Randomized Clinical Trial. Denise M. Sloan, Ph.D.; Brian P. Marx, Ph.D.; Ron Acierno, Ph.D.; et al. JAMA Psychiatry. 2023;80(11):1093-1100. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2808302