Схемотерапия — это вид терапии, направленный на проработку схем, то есть неадаптивных моделей мышления, которые могут побуждать человека к нездоровому поведению или мешать ему строить взрослые отношения. Считается, что схемы формируются в детстве, особенно у детей, чьи эмоциональные и физические потребности не были удовлетворены; они также могут развиваться у детей, которых чрезмерно баловали или чьи родители не устанавливали должных границ. Во взрослом возрасте эти схемы, как полагают, влияют на мысли и поступки человека, вызывая такие формы поведения, как избегание, чрезмерная компенсация или чрезмерное самопожертвование. Такое поведение, в свою очередь, может негативно сказываться на отношениях и эмоциональном благополучии.
Цель схемотерапии — помочь человеку осознать свое поведение, понять его коренные причины и изменить свои мысли и поведение так, чтобы он мог справляться с трудностями в отношениях или эмоциями более здоровыми и конструктивными способами. Схемотерапия объединяет элементы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), психоанализа, гештальт-терапии и других подходов. Хотя это относительно новый метод терапии, небольшие исследования, проведенные до сих пор, показывают, что схемотерапия может быть эффективной, особенно для людей с личностными расстройствами. Однако, учитывая, что научные данные пока ограничены, некоторые исследователи подчеркивают необходимость проведения дополнительных исследований — особенно рандомизированных контролируемых испытаний — для определения эффективности схемотерапии и факторов, влияющих на ее успешность.
Когда используется
Схемотерапия изначально была разработана для лечения расстройств личности и часто применяется при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). В одном из рандомизированных контролируемых исследований, например, люди с ПРЛ, прошедшие курс схемотерапии, значительно чаще достигали стадии ремиссии (то есть больше не отвечали диагностическим критериям ПРЛ), чем те, кто продолжал обычное лечение. Схемотерапия также используется для лечения расстройств пищевого поведения, тревожности, депрессии и других психических проблем, особенно когда другие методы лечения оказываются неэффективными. В настоящее время схемотерапия в основном применяется для работы со взрослыми, хотя некоторые исследователи изучают её потенциал в лечении детей и подростков.
Чего ожидать
Схемотерапия обычно представляет собой длительный вид терапии (может длиться месяцы или даже годы, а не ограниченное количество сессий). Со временем терапевты стремятся помочь клиентам выявить свои схемы, осознать, как они на них реагируют (эти реакции называют «копинг-стилями»), и научиться вести себя иначе, чтобы удовлетворять свои потребности более здоровыми, адаптивными способами.
Исследователи, изучающие схемотерапию, выделили множество различных схем, но полагают, что большинство из них можно отнести к одной из пяти категорий:
- Разобщённость и отвержение: Например, убеждение, что на других нельзя положиться для эмоциональной поддержки, или чувство изолированности от общества.
- Нарушенная автономия и работоспособность: Убеждение, что человек обречён на неудачу или не способен справляться с жизненными обязанностями самостоятельно.
- Нарушенные границы: Убеждение в своём превосходстве и праве на особое отношение.
- Ориентированность на других: Убеждение, что потребности других всегда важнее собственных или что нужно постоянно подчиняться воле других.
- Гипервнимательность и подавленность: Например, убеждение, что выражение эмоций приведёт к негативным последствиям, или вера в то, что негативные аспекты жизни всегда перевешивают положительные.
Неадаптивные копинг-стили, которые развиваются в ответ на эти схемы, включают:
- Подчинение: Человек с таким стилем копинга принимает схему как истину и может вести себя саморазрушительно. Например, тот, кто считает, что заслуживает плохого обращения, может терпеть насилие или не жаловаться на несправедливое отношение.
- Избегание: Человек с этим копинг-стилем всячески избегает ситуаций, которые могут активировать схему, и может отвлекаться с помощью алкоголя или других субстанций, избегать отношений или ситуаций, которые могут вызвать активацию схемы, что может помешать личному росту и сближению с другими.
- Гиперкомпенсация: Человек с таким копинг-стилем пытается «бороться» со схемой, намеренно ведя себя противоположным образом. Например, человек, пытающийся гиперкомпенсировать схему, говорящую о его ничтожности, может стремиться к невероятному успеху, что может привести к выгоранию, неудовлетворённости или проблемам в отношениях.
Копинг-стили могут меняться с течением времени, тогда как основная схема остаётся неизменной. Возможно также проявление нескольких копинг-стилей в ответ на одну и ту же схему.
Как только схемы и копинг-стили выявлены, терапевт, вероятно, начнёт использовать ряд техник для их изменения и замены неадаптивных стилей адаптивными. В этом используются когнитивные, эмоциональные и поведенческие техники. Например, когнитивные подходы могут побудить клиента искать доказательства за и против схемы и оспаривать её достоверность. Поведенческие техники могут включать разыгрывание ситуаций, которые обычно вызывают схему, с воспроизведением адаптивной реакции вместо неадаптивного копинг-стиля.
Клиентов схемотерапии могут попросить выполнять домашние задания между сеансами, такие как просмотр карточек с установками, противоречащими схеме, или ведение дневника схем, фиксирующего ситуации, которые вызывают их активацию. Иногда партнёров, членов семьи или близких людей приглашают на сессию схемотерапии, чтобы помочь клиенту понять, как его схемы влияют на отношения.
Как работает
Схемотерапия была впервые разработана психологом Джеффри Янгом в 1980–1990-е годы, что делает её относительно новым видом терапии. Янг предположил, что неадаптивные паттерны мышления, сформированные в детстве, могут мешать нормальному функционированию во взрослом возрасте, особенно у людей с расстройствами личности, тяжёлой депрессией или тревожностью и другими психическими расстройствами. Он также утверждал, что прямое воздействие на эти паттерны может помочь таким людям справляться с постоянными негативными эмоциями, учиться более адаптивным способам взаимодействия с окружающим миром и восстанавливать отношения, которые могли пострадать от неадаптивных схем.
Схемотерапия опирается на прочные терапевтические отношения, в которых клиент чувствует себя комфортно и эмоционально безопасно. В схемотерапии используется эмпатическое противостояние, при котором терапевт с пониманием и сочувствием относится к схемам и поведению клиента, какими бы неадаптивными они ни были, побуждая клиента увидеть необходимость в изменениях и предоставляя для этого инструменты.
Терапевты также практикуют так называемое «ограниченное повторное воспитание», пытаясь удовлетворить некоторые эмоциональные потребности клиента, которые не были удовлетворены в детстве. Например, клиент, которому редко оказывали эмоциональную поддержку, может получить пользу от безусловного сочувствия и принятия со стороны терапевта, а клиент, переживший пренебрежение или оставленный без заботы, — от постоянства и стабильности, которые терапевт привносит в отношения. Хотя термин «повторное воспитание» подразумевает родительскую роль, хороший терапевт соблюдает «ограниченный» подход, то есть работает этично и придерживается определённых границ.
Что искать в терапевте-схемотерапевте
Схемотерапия делает акцент на отношениях терапевта и клиента, поэтому важно, чтобы клиенты искали терапевта, с которым они чувствуют себя комфортно, кто понимает их потребности и поведение. Как и в других видах терапии, чувство осуждения со стороны терапевта — это тревожный знак, что отношения, вероятно, не будут продуктивными. Клиенты могут также искать специалистов с сертификатами по схемотерапии, которые выдаются Международным обществом схемотерапии (ISST) и его партнёрами. Чтобы получить сертификацию ISST, специалисты должны иметь как минимум степень магистра и пройти определённое количество часов обучения, включая супервизию.