Психотерапия с использованием психоделиков (Psychedelic-Assisted Psychotherapy, PAP) — это уникальное сочетание психоделических препаратов и психотерапии, проводимое в профессионально контролируемой обстановке для достижения быстрого и долговременного психологического и поведенческого изменения у людей, страдающих от устойчивых расстройств, таких как ПТСР. PAP была признана правительством США потенциальной «прорывной терапией» для лечения ПТСР и резистентной к лечению депрессии. Этот метод предполагает психотерапию, индивидуально адаптированную к опыту пациента, получающего психоделический препарат медицинского качества в безопасных условиях.
Хотя PAP все еще находится на стадии исследований, а терапевтические руководства разрабатываются, клинические испытания обычно включают одну-две сессии подготовки без использования препарата, две-три терапевтические сессии с психоделиком и две заключительные сессии психотерапии без препарата, чтобы полностью исследовать и интегрировать глубокие изменения в восприятии, которые являются типичными для этой терапии. Ожидается, что Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рассмотрит одобрение психотерапии с использованием MDMA для лечения ПТСР к 2024 году, что сделает PAP первым законным методом применения психоделических препаратов в США со середины XX века.
Исследования показывают, что психоделики предоставляют пациентам яркие новые образы и позволяют им обращаться к воспоминаниям и чувствам, с которыми они ранее не могли справиться. Специально обученные психотерапевты выступают в роли гидов, помогая интерпретировать опыт пациента и интегрировать полученные озарения в его жизнь. Исследователи утверждают, что именно психотерапия превращает галлюциногены из новшества в лекарство. Все специалисты, проводящие PAP, обязаны пройти специальное обучение по психоделической психотерапии и получить соответствующую сертификацию.
Психотерапия с использованием психоделиков — это важное нововведение по нескольким причинам. Она создает долгосрочные эффекты после короткого курса лечения, и улучшение обычно продолжается даже после завершения активного лечения. PAP представляет собой новую модель терапии, в которой препарат и психотерапия действуют синергетически. Более того, этот метод меняет подход к лечению психических заболеваний: он сдвигает акцент с ежедневной нейрохимической коррекции дисфункций мозга на изменение сознательного восприятия и его осмысленную интерпретацию.
Когда используется
Руководящие принципы для назначения психотерапии с использованием психоделиков (PAP) пока не установлены, так как этот метод еще не прошел этап окончательного утверждения FDA как нового лекарства. Однако в 2018 году FDA признало психотерапию с использованием MDMA «прорывной терапией» для лечения ПТСР, чтобы ускорить исследования и процесс утверждения. Этот статус означает, что комбинация MDMA и психотерапии показала значительное улучшение по сравнению с любыми другими доступными методами лечения ПТСР.
PAP с псилоцибином также получил статус «прорывной терапии» для лечения депрессии, устойчивой к другим методам. На разных этапах клинических исследований находятся и другие психоделические препараты для лечения зависимостей, тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения, обсессивно-компульсивного расстройства и других состояний.
Чего ожидать
Психоделический опыт может быть насыщенным и эмоционально интенсивным — многие считают его одним из самых значимых событий своей жизни. Поэтому важна поддержка терапевтов, которые помогают пациенту создать правильный настрой для лечения, интерпретировать полученный опыт, исследовать свои мысли и интегрировать новое понимание в свою жизнь. До введения препарата пациенты размещаются в комфортной обстановке, способствующей направленному на себя опыту. Спокойная обстановка не только усиливает эффективность психоделиков, но также обеспечивает полную безопасность и снижает тревожность. В таком окружении пациенты проходят несколько подготовительных сеансов, чтобы настроиться на возможность реальной пользы от лечения.
Пациенты обычно получают среднюю или высокую дозу психоделического препарата в двух-трех продолжительных сеансах, которые проводятся раз в несколько недель. Сеансы могут длиться до шести часов, в течение которых пациентам могут предложить слушать специально подобранную инструментальную музыку, которая помогает направить их через различные фазы опыта с препаратом, способствуя самопознанию, эмоциональной разрядке и возвращению к спокойствию. Терапевт постоянно присутствует и помогает пациентам оставаться открытыми к чувствам, сосредоточенными на мыслях и воспоминаниях, предоставляя ненавязчивую поддержку на протяжении всего процесса.
Исследования MDMA показывают, что, наряду с изменениями восприятия, препарат усиливает чувство благополучия. Он стимулирует выброс нейромедиаторов, таких как серотонин и дофамин, которые участвуют в регуляции настроения и обработке эмоций, при этом снижая активность миндалевидного тела, что уменьшает чувство страха. MDMA также способствует высвобождению окситоцина, вызывая чувства эмоциональной открытости, эмпатии и связи, а также облегчает обсуждение эмоционально насыщенных воспоминаний.
Использование умеренных и больших доз в психотерапии с психоделиками не является микродозированием. Микродозирование предполагает прием очень малых доз определенных психоактивных препаратов, чаще всего ЛСД, псилоцибина или каннабиса. Микродозы, называемые «субперцептивными», обычно составляют одну десятую или даже одну двадцатую стандартной дозы. Хотя микродозирование может проходить в терапевтической обстановке, его часто проводят вне таковой.
Микродозирование направлено на активацию терапевтических эффектов препарата — таких как повышение креативности или улучшение настроения — без потенциально дезориентирующих эффектов, характерных для высоких доз, таких как галлюцинации или диссоциация. В последние годы микродозирование набрало популярность, частично благодаря его использованию среди работников технологической индустрии в Силиконовой долине, многие из которых утверждают, что микродозирование повышает продуктивность.
Психоделические препараты не вызывают привыкания и оказывают минимальное негативное влияние на когнитивные функции. Они не нарушают память, не вызывают ступор или наркоз, как алкоголь или героин, и не приводят к чрезмерной стимуляции, как это происходит с кокаином или амфетамином. При терапевтическом использовании под наблюдением обученного специалиста в клинических испытаниях сообщалось о малом числе побочных эффектов.
Как это работает
Психоделики — мощные вещества, изменяющие сознание: у пациента часто наблюдается расширение восприятия, порой со «спиритуальным» оттенком. Эти препараты способны «открывать» критические периоды обучения. Руководство опытного терапевта имеет решающее значение для успешного результата терапии.
Исследования показывают, что прием психоделиков — это активный опыт, при котором важно состояние пациента. Прием препарата открывает разум; терапия помогает человеку пройти через этот опыт и направляет его на переработку полученной информации и последующую «перекалибровку» своего психологического восприятия. Терапия позволяет пациентам исследовать и справляться со сложными психологическими материалами, которые удерживают их в стагнации, а также помогает реорганизовать сознание после психоделического опыта.
Терапевты подготавливают пациентов к опыту, создавая полностью безопасную и доверительную среду и устанавливая цели терапии. Они обеспечивают поддержку до, во время и после действия препарата, пока его эффект не пройдет.
Следуя потребностям пациента и особенностям его уникального опыта, терапевты проводят его через процесс. Они помогают пациентам вернуться к событиям и эмоциям, которые были проблемными, и проводят последующие сессии для закрепления инсайтов и установления нового взгляда на себя и на свое отношение к миру.
Как выбрать терапевта для PAP
С учетом исследовательского статуса PAP, требования к сертификации терапевтов по PAP пока не установлены. Однако известно, что в США психотерапия с использованием психоделиков будет доступна только для лицензированных специалистов в области психического здоровья, прошедших специальную подготовку по психотерапии с использованием психоделиков, которая включает изучение свойств препаратов и клиническую подготовку по их применению.
Некоторые университеты и образовательные организации уже разработали программы для подготовки терапевтов, работающих в клинических исследованиях, а также для предварительной подготовки квалифицированных терапевтов. Эти программы включают обучение по химическим свойствам препаратов, подходам, наиболее эффективным в сочетании с психоделиками, процедурам обеспечения безопасности и эффективности и многому другому. Терапевты, готовящиеся работать с MDMA, могут дополнительно пройти обучение по работе с определенными группами, такими как ветераны и военные.
Как и в любой профессиональной ситуации, опыт имеет значение: желательно выбирать терапевта с обширной подготовкой и опытом работы в психотерапии с использованием психоделиков и с проблемами, схожими с вашими.
Поскольку характер взаимоотношений с терапевтом влияет на результат терапии, важно найти специалиста, с которым вам будет комфортно. Обратите внимание на того, с кем можно установить ясное общение и ощущение взаимопонимания.
Вы можете задать потенциальному терапевту такие вопросы, как:
- Насколько часто вы работали с проблемами, похожими на мои?
- Как вы определяете, подхожу ли я для PAP?
- Как работает PAP?
- Каков типичный план лечения, и какова продолжительность терапии?
- Каких эффектов от препарата можно ожидать?
- Что происходит во время психоделического сеанса?
- Как мне лучше подготовиться к психоделическому опыту?
- Какую работу мне потребуется проделать для получения пользы от лечения?
- Как вы измеряете эффекты лечения?
- Каковы риски, связанные с PAP?
- Какие меры безопасности предусмотрены во время терапии?
Растущий интерес к психоделикам для лечения давних психических проблем привел к повышенному спросу на такие методы, даже через нелегальные каналы. Некоторые люди (не все из которых являются обученными психотерапевтами) самостоятельно проводят сеансы с психоделиками, используя препараты из ненадежных источников. Другие отправляются в путешествия для участия в «целительных церемониях» в странах, где психоделики используются религиозными или традиционными целителями, хотя такие практики не прошли клиническую оценку.