Когнитивная процессуальная терапия (КПТ) — это особый вид когнитивно-поведенческой терапии, признанный эффективным для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у людей, переживших насилие, злоупотребление, природные катастрофы и другие травматические события. КПТ является краткосрочной терапией, обычно проводимой в течение 12 сессий.
В КПТ терапевт помогает пациенту, перенесшему значительную травму, оценить свои мысли, связанные с этой травмой, особенно неадаптивные или самоуничижительные мысли, которые могут усугублять симптомы ПТСР, а также сопутствующие тревожные и депрессивные расстройства. Затем пациент учится оспаривать эти мысли и при необходимости рассматривать ситуацию с новой точки зрения. Как и в других формах КПТ, домашние задания играют важную роль в КПТ: например, пациентам могут предложить написать рассказ о своём травматическом опыте между сессиями, чтобы затем обсудить его на следующей встрече.
КПТ была разработана в конце 1980-х годов, и многочисленные исследования с тех пор подтвердили её высокую эффективность для лечения ПТСР. Одна крупная метаанализ показала, что КПТ была значительно более эффективной, чем плацебо, как сразу после завершения лечения, так и на этапах последующего наблюдения, независимо от возраста пациента и того, проводилась ли терапия индивидуально или в группе. Американская психологическая ассоциация настоятельно рекомендует КПТ для лечения посттравматического стрессового расстройства.
Когда используется
Когнитивная процессуальная терапия (КПТ) подходит большинству взрослых с диагнозом посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и может быть также эффективна для старших подростков. Некоторые исследователи и клиницисты считают, что КПТ может быть особенно полезной для людей, которые могут столкнуться с новыми травмирующими ситуациями, таких как военные, пожарные, полицейские или работники службы неотложной помощи, так как она направлена на изменение восприятия и переработки травмы на постоянной основе.
КПТ не рекомендуется для пациентов без диагноза ПТСР, а также для людей с трудностями в чтении и письме, так как терапия включает выполнение письменных заданий. Этот метод может также не подойти пациентам с проблемами злоупотребления психоактивными веществами, суицидальными мыслями или сопутствующим биполярным расстройством. В таких случаях может быть рекомендована другая методика, например, терапия продолженного воздействия (ТПВ).
Чего ожидать
КПТ можно проводить индивидуально или в группе, а иногда и комбинированно. Полный курс терапии обычно включает 12 еженедельных сессий длительностью от 60 до 90 минут, хотя в зависимости от потребностей клиента это может немного варьироваться.
Первые сессии посвящены психообразованию, в ходе которого пациент узнаёт о ПТСР и о том, что ожидать от терапии. В последующих сессиях пациент с терапевтом исследуют, как травма повлияла на его мысли и убеждения, а также на его чувства и поведение. Терапевт помогает выявить мысли, которые мешают восстановлению, и учит пациента стратегиям для их оспаривания и изменения. Эти стратегии пациент практикует с терапевтом и самостоятельно, выполняя задания и упражнения.
Пациентам может быть предложено написать рассказ о своём травматическом опыте или описать, какие чувства и мысли у них вызывает произошедшее. В индивидуальной терапии пациент может зачитывать написанное вслух, тогда как в групповой терапии это обычно не требуется.
КПТ может быть когнитивно и эмоционально интенсивной, особенно когда пациент пишет или рассказывает о самой травме. Испытывать дискомфорт при КПТ — это нормально, но многие пациенты отмечают, что их кратковременный дискомфорт компенсируется положительными результатами, полученными в ходе терапии.
Как это работает
Люди, пережившие значительную травму и развившие ПТСР, часто замечают, что их мышление о себе и окружающем мире изменилось. Это может проявляться особенно заметно в следующих пяти сферах:
- Безопасность: возникает сомнение в способности защищать себя и других.
- Доверие: возникает недоверие к собственным суждениям и/или намерениям окружающих.
- Контроль: ощущение, что человек не может контролировать свою жизнь или влиять на жизнь близких.
- Самооценка: изменяется восприятие себя и других, например, себя считают «сломленным», а других — «злыми».
- Близость: возникает ощущение невозможности установить связь с другими или быть понятым и принятым.
Эти мысли обычно приводят к негативным эмоциям, таким как страх, тревога, чувство вины и гнев, что может остановить восстановление после ПТСР. КПТ направлена на обучение пациента навыкам, помогающим оспаривать эти негативные мысли.
КПТ основывается на социальной когнитивной теории ПТСР, которая предполагает, что попытка интегрировать травматическое событие в мировоззрение может приводить к деструктивным убеждениям. Поэтому КПТ направлена на восстановление нарушенных представлений о себе и мире. С помощью реструктуризации мышления КПТ помогает пациенту оспаривать негативные мысли, получать более здоровое восприятие травмы и лучше справляться с любыми будущими стрессами.
Что искать в терапевте КПТ
Важно найти специалиста, прошедшего обучение или сертификацию по КПТ.