Терапия мозговой стимуляцией — это категория процедур, при которых используются электроды или магниты, обычно размещённые на коже головы или введённые в мозг, для лечения некоторых неврологических или тяжёлых психических расстройств, которые не поддаются стандартной терапии и медикаментам. Существует несколько видов терапии мозговой стимуляцией, включая электросудорожную терапию (ЭСТ), стимуляцию блуждающего нерва (VNS), транскраниальную магнитную стимуляцию (TMS или rTMS), магнитную судорожную терапию (MST) и глубокую стимуляцию мозга (DBS).
- Электросудорожная терапия (ЭСТ), иногда называемая «электрошоковой терапией», — это неинвазивная процедура, проводимая под анестезией, при которой электроды на коже головы пациента передают электрические импульсы в мозг. Эти импульсы вызывают кратковременный контролируемый судорожный приступ, который, как считается, способствует изменениям в мозге, уменьшающим симптомы психических расстройств.
- Стимуляция блуждающего нерва (VNS) предполагает имплантацию небольшого устройства в грудь пациента для электрической стимуляции блуждающего нерва — самого длинного нерва в организме и важного компонента нервной системы. Электрические импульсы передаются через нерв к стволу мозга и, как считается, успокаивают гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, чрезмерная активность которой связана со стрессом и депрессией. В настоящее время исследуются неинвазивные TNS-устройства.
- Репетитивная транскраниальная магнитная стимуляция (TMS или rTMS) — это неинвазивная процедура, при которой электромагнитная катушка размещается на коже головы пациента. Катушка посылает повторяющиеся магнитные импульсы в области мозга, связанные с настроением, что может уменьшить симптомы тревожности, ОКР, депрессии и других состояний.
- Магнитная судорожная терапия (MST) аналогична TMS, поскольку в ходе процедуры на кожу головы пациента подаются магнитные импульсы. Однако MST работает на гораздо более высокой частоте, и, как и в случае ЭСТ, целью является вызов контролируемого судорожного приступа, поэтому процедура проводится под анестезией.
- Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это процедура, при которой электроды хирургическим путём имплантируются в мозг и подключаются к небольшому генератору, размещённому в грудной клетке пациента. Электроды передают контролируемые импульсы в определённые области мозга, что применяется при лечении таких расстройств, как болезнь Паркинсона, ОКР, эпилепсия и большая депрессия.
Среди этих методов ЭСТ является наиболее старым и, возможно, самым известным. ЭСТ начали использовать в 1930-х годах; сегодня ЭСТ и TMS считаются самыми распространёнными методами стимуляции мозга. Другие методы являются более новыми, и некоторые из них не имеют обширной научной поддержки или одобрения FDA для лечения психических расстройств. Однако некоторые методы, такие как VNS, одобрены FDA для лечения психических состояний, например, большой депрессии. Методы стимуляции мозга также тесно связаны с интерфейсами «мозг-компьютер» (BCI), нейронными устройствами, которые преобразуют активность мозга в данные или физическое действие.
Когда используется
Методы стимуляции мозга чаще всего применяются для лечения тяжёлых психических расстройств, таких как резистентная к лечению депрессия (состояние, не поддающееся терапии и медикаментам), биполярное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и шизофрения. Эти методы также широко используются для лечения неврологических заболеваний, таких как эпилепсия и болезнь Паркинсона.
- ЭСТ часто назначается для лечения тяжёлой депрессии, особенно в случаях, когда пациент склонен к самоубийству или утратил способность ухаживать за собой. Она также применяется при депрессии с психозом, не поддающейся медикаментозному лечению, а также для лечения биполярного расстройства, шизофрении и кататонии. В некоторых случаях ЭСТ применяется при выраженной агрессии у взрослых с деменцией.
- VNS изначально был разработан для лечения эпилепсии, которая не реагирует на медикаменты; он также может помочь в восстановлении функций после инсульта. В последние годы VNS получил одобрение FDA для лечения тяжёлой, резистентной к лечению депрессии и изучается в качестве потенциального лечения биполярного расстройства, болезни Альцгеймера и хронических заболеваний, таких как СРК и мигрени.
- TMS/rTMS одобрен FDA для лечения определённых типов депрессии, особенно устойчивой к традиционному лечению. Исследования показывают, что TMS может также улучшить память.
- MST находится на стадии исследований и не имеет формального одобрения для лечения психических заболеваний, однако его изучают для возможного лечения резистентной к лечению депрессии, ОКР, шизофрении, биполярного расстройства и других заболеваний.
- DBS изначально был разработан и одобрен FDA для лечения симптомов болезни Паркинсона, а также OCD, эпилепсии и дистонии. В последние годы DBS также применяется для лечения большой депрессии и синдрома Туретта, хотя результаты пока неоднозначны.
Чего ожидать
Процедуры стимуляции мозга, как правило, проводятся в больнице или кабинете врача. Пациенты проходят физическое обследование и психиатрическую оценку для определения пригодности к процедуре; могут потребоваться лабораторные анализы.
- ЭСТ проводится под общей анестезией, с использованием электродов на коже головы для подачи электрического тока, вызывающего кратковременный судорожный приступ. Процедуры проводятся трижды в неделю, обычно до 12 сеансов, после которых пациенты могут быстро вернуться к нормальной активности. Возможные побочные эффекты включают временную потерю памяти, головные боли и боль в челюсти.
- VNS требует хирургической имплантации устройства, которое посылает электрические импульсы через блуждающий нерв к мозгу. Побочные эффекты включают охриплость голоса, кашель, тикание в горле и головные боли, но они часто уменьшаются со временем.
- rTMS, в отличие от ЭСТ, не требует хирургического вмешательства. Во время процедуры магнитные импульсы стимулируют мозг без вызова судорожного приступа. Сеансы длятся от 30 до 60 минут, проводятся 5 раз в неделю в течение 4-6 недель, и пациенты могут сразу возвращаться к повседневной деятельности.
- MST также использует магнитные импульсы, но, как и ЭСТ, вызывает контролируемый судорожный приступ. MST пока изучается, и схема лечения не стандартизирована. Возможные побочные эффекты включают дезориентацию и потерю памяти.
- DBS включает хирургическую имплантацию электродов в мозг и генератора импульсов в грудной клетке. После операции пациенту может потребоваться регулировать устройство, а также периодически заменять батареи.
Как это работает
Точные механизмы действия многих методов стимуляции мозга пока не полностью изучены, но считается, что они активируют нервные клетки, создавая химические и функциональные изменения, уменьшающие симптомы психических или неврологических расстройств. Например, VNS, как предполагается, снижает гиперактивность определённых участков мозга и оказывает противовоспалительный эффект.
Ранее ЭСТ имела негативную репутацию, но современная техника сделала её более безопасной и эффективной для тяжёлых случаев депрессии. Несмотря на оставшуюся стигму, процедура проводится с согласия пациента и считается безопасной в контролируемых условиях. Другие виды стимуляции мозга, такие как rTMS, VNS и DBS, также считаются безопасными, хотя их эффективность различается.
Перед выбором метода стимуляции мозга важно тщательно обсудить с врачом подходящий вариант и возможные риски.
Что искать в специалисте по стимуляции мозга
Ищите лицензированного психиатра, невролога или нейрохирурга с опытом в ЭСТ, VNS или других методах стимуляции мозга, желательно работающего в известной больнице или специализированной программе. Врач или психиатр, знакомый с медицинским и психиатрическим анамнезом пациента, обычно направляет кандидатов на терапию стимуляцией мозга.