Поведенческая активация (Behavioral Activation, BA) — это форма краткосрочной амбулаторной терапии, которая вовлекает людей в приятные для них занятия как способ противодействовать негативным эмоциям и социальной изоляции, типичным для депрессии. Всё чаще BA применяется также для лечения тревожности. Поведенческая активация является важным компонентом когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), но, при интенсивном применении, может использоваться как самостоятельное лечение и интегрироваться в другие виды терапии.
BA помогает изменить поведение «снаружи внутрь» — помочь людям вернуться к жизни, которую они когда-то любили. Исследования показывают, что даже небольшие дозы конструктивной активности оказывают положительное подкрепляющее воздействие, не только возрождая интерес и энергию для активности, но и создавая чувство достижения. Это достаточно для того, чтобы разорвать цикл негативных чувств, избегания и нарушенного настроения, которые удерживают людей в депрессии и способствуют избегающему поведению, характерному для тревожности.
Под активным руководством терапевта люди выбирают занятия, которые им интересны — например, встречу с другом за чашкой кофе, прослушивание подкаста или прогулку в парке — и учатся формулировать и достигать поведенческих целей.
Изменения в явном поведении сопровождаются изменениями в мыслях и настроении. Ряд исследований показывает, что поведенческая активация является ключевым компонентом КПТ, ответственным за её эффективность, и что она не менее эффективна, чем антидепрессанты, даже среди людей с тяжёлой депрессией.
Когда используется
Поведенческая активация (BA) подходит для людей с депрессией, которые не находятся в непосредственной опасности причинения себе вреда. Исследования показывают, что BA может быть особенно полезной для тех, кто страдает хронической депрессией. Этот метод также подходит для людей с депрессией или тревожностью, которые не хотят принимать медикаменты, не переносят их побочные эффекты или для кого медикаменты не дали результата.
Исследования показывают, что BA как минимум столь же эффективна, как и антидепрессанты, даже для людей с тяжёлой депрессией. Кроме того, так как BA ориентирована на действия, она может помочь людям, которым сложно говорить о своих чувствах или у которых нет языка для выражения своих эмоций.
Чего ожидать
BA обычно проводится еженедельно, продолжительностью от 8 до 24 недель, в зависимости от степени тяжести депрессии и реакции на лечение. Один из ключевых компонентов BA — понимание того, что депрессия работает в «порочных кругах». Стрессовое или негативное событие — например, разрыв отношений или потеря работы — вызывает негативные мысли, эмоции и поведенческое “отключение”. Люди отстраняются от приятных социальных и других активностей, а изоляция усиливает негативные чувства, что усугубляет депрессию.
Первый шаг в BA — это мониторинг активности. Пациенты получают рабочие листы, на которых отмечают ежедневные занятия и оценивают настроение, связанное с каждой активностью. Затем пациенты определяют свои жизненные ценности и цели, связанные с работой, обучением, здоровьем, семьёй, отношениями, досугом и т.д., чтобы выбрать конкретные занятия, на которых они сосредоточатся. Они выбирают сочетание значимых занятий и тех, которые приносят удовольствие и чувство достижения.
Пациенты создают ежедневные расписания, включающие как значимые, так и приятные активности. Эти виды активности будут различаться для каждого человека, как и баланс между ними.
В сессиях обсуждается, как решать проблемы, например, как мотивировать себя, когда человек чувствует себя застрявшим. Между сессиями назначаются задания для преодоления препятствий, с которыми сталкиваются пациенты при выполнении заданий. Хотя ни одно занятие само по себе не устраняет депрессию, систематическое выполнение задач со временем оказывает кумулятивный эффект.
Как это работает
BA основывается на том, что бездействие ведёт к депрессии, а депрессия — к ещё большему бездействию и усугублению состояния. BA предлагает способ быстрого улучшения самочувствия, напрямую стимулируя улучшение настроения через действие.
Люди с депрессией обычно теряют интерес к своим привычным занятиям и изолируются, лишая себя источников удовольствия или вознаграждения. BA стимулирует физиологические и химические изменения в организме, которые улучшают настроение. Со временем участие в значимых активностях даёт чувство достижения, которое противостоит негативному мышлению.
Существует два основных режима BA: стандартный (20–24 сессии) и сокращённый вариант под названием Behavioral Activation Treatment for Depression (BATD), который длится 8–12 недель. Оба режима фокусируются на мониторинге активности, составлении расписания в соответствии с ценностями пациента и решении возникающих проблем.
Что искать в терапевте, работающем с поведенческой активацией
Терапевт BA может быть лицензированным специалистом в области психического здоровья с дополнительной подготовкой и опытом работы с BA или общественным медицинским работником, прошедшим обучение по BA. Обучение BA может быть как отдельным курсом, так и частью классического обучения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), так как BA является её компонентом. Все терапевты КПТ имеют некоторое обучение по BA.
Хотя терапевты BA следуют стандартным протоколам лечения, опыт имеет значение. Лучше выбирать терапевта, который не только прошёл обучение, но и имеет опыт работы с людьми, имеющими похожие проблемы.
Важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно с выбранным терапевтом. Ищите того, с кем у вас будет чёткое взаимопонимание и чувство подходящего партнёрства.
Вот несколько вопросов, которые можно задать потенциальному терапевту:
- Как часто вы сталкивались с проблемами, подобными моим?
- Как вы определяете, подходит ли мой случай для BA?
- Как работает BA?
- Каков типичный план лечения и продолжительность терапии?
- Как вы измеряете прогресс?