В США женщины гораздо чаще, чем мужчины, обращаются за лечением депрессии, как и других заболеваний. Тем не менее, крайне важно, чтобы каждый, кто страдает от депрессии, предпринял шаги для её лечения до момента ремиссии — и несколько месяцев после, что является общепризнанным стандартом ухода.
Хотя эпизоды депрессии могут пройти сами по себе, это может занять много месяцев, полных физической и эмоциональной боли, печали и утраты интереса к жизни, что может оказать серьёзные негативные последствия на личную жизнь, отношения и работу. Существует множество доказательств того, что чем дольше продолжается эпизод депрессии, тем выше вероятность того, что в будущем эпизоды будут более интенсивными.
Существует множество эффективных методов лечения депрессии, включая психотерапию, целью которой является исправление ошибок мышления и убеждений, которые неосознанно лежат в основе депрессии, и помощь в разработке стратегий по преодолению стресса. Медикаментозное лечение также может предоставить облегчение симптомов, включая суицидальные мысли, или помочь в проведении интенсивной психотерапии. Нейромодуляция, включающая методы прямой стимуляции нейронных цепей, помогает восстановить эффективное взаимодействие между ключевыми зонами функционирования мозга. Существуют также множество природных и образа жизни мер, которые человек может предпринять самостоятельно, от изменения диеты и выполнения простых упражнений до присоединения к хоровому коллективу и практики медитации.
Исследования неоднократно показывают, что психотерапия не менее эффективна, чем медикаментозное лечение, и для многих людей наиболее эффективным вариантом является сочетание обоих методов.
Проходит ли депрессия сама по себе?
Эпизоды депрессии могут пройти сами по себе, но даже в лучшем случае на это могут уйти месяцы, и за это время депрессия может нанести значительный ущерб как вашему мозгу, так и жизни в целом. Эксперты считают, что воспаление, связанное с депрессией, со временем может способствовать нейродегенерации и, создавая порочный круг, ускорять патологические изменения в мозге, что делает выздоровление в будущем более труднодостижимым. В одном исследовании пациентов с тяжёлой депрессией 23% необработанных случаев пришли в ремиссию в течение трёх месяцев; 32% — через шесть месяцев, и 53% — в течение года. Наибольшая вероятность ремиссии наблюдается среди детей и подростков.
Когда депрессия требует лечения?
Любая депрессия, которая длится более двух недель, может потребовать лечения, и чем раньше оно начато, тем лучше. Раннее лечение с наибольшей вероятностью приведёт к полной ремиссии симптомов и поможет предотвратить рецидив или повторение эпизодов депрессии. Депрессия — это серьёзное нарушение, которое приводит к пропускам работы и снижению продуктивности, оказывает разрушительное влияние на отношения, семейную жизнь, физическое здоровье и качество жизни в целом.
Существует четыре основных подхода к лечению: психотерапия, антидепрессанты, нейромодуляция и меры по изменению образа жизни. Хроническая и тяжёлая депрессия лучше всего поддаётся лечению комбинацией лекарств и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Признаки того, что депрессия поддаётся лечению, включают снижение раздражительности, повышение энергии, уменьшение чувства перегруженности, нормализацию аппетита, улучшение концентрации внимания, возвращение либидо и улучшение самовосприятия.
Что такое лечение резистентной депрессии?
Когда пациентам назначают лекарства, их эффективность оценивается на регулярных визитах к врачу с помощью стандартных критериев тяжести симптомов. Ответ на лечение обычно определяется как 50%-ное снижение симптомов. Однако этого недостаточно.
Даже низкий уровень симптомов может иметь пагубное влияние на мозг, не только увеличивая вероятность последующих эпизодов, но и ускоряя их наступление. Депрессия считается резистентной к лечению, если несколько видов лекарств, используемых по отдельности и в различных комбинациях, не приводят к значительному улучшению симптомов или вызывают непереносимые побочные эффекты.
Что делает психотерапия?
Медикаменты могут облегчить симптомы депрессии, но они не лечат её. Тяжёлая депрессия вызвана множеством факторов, включая способы реагирования на стресс и негативные переживания и мысли. Психотерапия направлена на устранение причин депрессии — то, как люди обрабатывают свои мысли и чувства. Психотерапия помогает людям понять убеждения, чувства и мысли, которые способствуют депрессии, и выявить проблемы, которые вызывают или усугубляют её.
Терапия помогает людям восстановить источники удовольствия в жизни, обрести чувство контроля и развить эффективные стратегии совладания.
Терапевт также помогает пациентам проанализировать, что с ними происходит, когда они начинают эмоционально перегружаться внешними событиями или собственными мыслями, и совместно изучает стратегии — от медитации до изменения подхода к мыслям, которые могут помочь в таких ситуациях. Исследования показывают, что преимущества КПТ могут проявляться уже через 12–16 недель еженедельных сеансов в кабинете терапевта. КПТ особенно эффективна в предотвращении рецидивов депрессии.
Как работают антидепрессанты?
В мозге электрические сигналы передаются от одной нервной клетки к другой, но химические сигналы передают их через крошечные промежутки между нервными клетками. Антидепрессанты воздействуют на эти нейромедиаторы, такие как норадреналин, серотонин, дофамин и другие, относящиеся к классу химических веществ, известных как моноамины.
Антидепрессанты, такие как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, самым известным из которых является Прозак), могут увеличивать или уменьшать уровень нейромедиаторов, действовать как заменители нейромедиаторов или регулировать рецепторы, к которым привязываются нейрохимические вещества. Хотя эти изменения могут способствовать действию антидепрессантов, они не считаются основным источником улучшения. Причина в том, что эти изменения происходят сразу, но препараты могут требовать шести недель или более для облегчения симптомов. Исследователи полагают, что задержка вызвана развитием новых нейронных связей — нейропластичности, которая открывает путь для ментальной и поведенческой гибкости.
Исследования показывают, что 40–60% пациентов, получающих антидепрессанты, испытывают улучшение симптомов в течение шести-восьми недель. Стандарты лечения гласят, что после достижения ремиссии терапия должна продолжаться ещё от четырёх до девяти месяцев.
Когда используется кетамин?
Кетамин, давно применяемый в качестве анестетика, теперь используется для лечения резистентной к терапии депрессии в контролируемых условиях. Он вводится внутривенно в тщательно рассчитанных дозах в течение нескольких часов и действует очень быстро, облегчая симптомы в течение нескольких часов. Эффекты от одного введения могут длиться от нескольких дней до нескольких недель у около 50% пациентов. Он особенно полезен для пациентов с суицидальными мыслями и широко используется в экстренной психиатрии. Вариант кетамина — эскетамин — доставляется с помощью назального спрея.
Кетамин действует, блокируя немоноаминовый нейромедиатор — глутамат, который влияет на активность всех других нейромедиаторов. Однако он может иметь побочные эффекты, такие как диссоциация и гипертензия, что, наряду с его кратковременным эффектом, ограничивает его использование.
Помогают ли психоделики при депрессии?
Учитывая, что стандартные антидепрессанты не работают более чем у 50% пациентов, существует возобновлённый научный интерес к использованию психоделиков в лечении депрессии, особенно той, что сопровождается суицидальными мыслями. Текущие клинические испытания показывают, что в тщательно контролируемых условиях такие вещества, которые расширяют и углубляют сознание, могут значительно повысить эффективность психотерапии при тяжёлой депрессии, способствуя самопознанию и ускоряя изменение поведения. Психотерапия с использованием психоделиков, по-видимому, мотивирует людей к изменениям, а исследования мозга пациентов показывают стойкие изменения в схемах нейронных связей.
Строго говоря, все препараты для лечения психических заболеваний могут называться изменяющими сознание веществами. Но некоторые классические психоделики уже используются в клинической практике. Кетамин используется вне этикетки для лечения депрессии. MDMA проходит расширенные клинические испытания для лечения посттравматического стрессового расстройства, часто сопровождающегося тяжёлой депрессией. Точные механизмы действия таких веществ, как псилоцибин, в лечении депрессии до конца не изучены, учитывая их сложное воздействие на мозг. Они не только воздействуют на рецепторы серотонина, которые связаны с депрессией, но также оказывают мощное противовоспалительное действие и стимулируют нейропластичность. По мере того как терапевтическое использование психоделиков набирает популярность, также растёт интерес к микродозированию психоделиков — регулярному приёму малых доз таких веществ для поддержания настроения и общего психического здоровья без возникновения галлюциногенных эффектов.
Что делает стимуляция мозга или нейромодуляция?
В связи с развивающимся пониманием депрессии её всё чаще рассматривают не как нейрохимический дефицит (например, недостаток нейромедиаторов серотонина или дофамина), а как проблему нейронных связей — сбой активации или взаимодействия между ключевыми узлами в нейронных сетях, особенно при обработке эмоциональных и мотивационных стимулов.
В результате лечение всё чаще включает методы электрической или магнитной стимуляции нервной активности с целью избирательного воздействия на определённые компоненты нейронных цепей. Нейровизуализационные исследования неоднократно демонстрировали функциональные аномалии в сетях, связывающих такие ключевые области мозга, как гиппокамп, миндалевидное тело и префронтальная кора.
Цель нейромодуляции — стимулировать нейропластичность, чтобы запустить рост новых нервных соединений и создать новые нейронные схемы, восстанавливающие ментальную и поведенческую гибкость. Исследования показывают, что со временем такие устройства могут значительно улучшить настроение и память.
Какие основные виды стимуляции мозга существуют?
- Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС): Один или два электромагнитных катушки, размещённые снаружи головы, создают магнитные импульсы, которые генерируют токи в глубинных тканях мозга, связанных с депрессией. Эти импульсы схожи по типу и силе с теми, что создаются аппаратами МРТ. Процедура не требует анестезии и проводится в серии сеансов. Примерно 60% пациентов, которым не помогли антидепрессанты, испытывают значительное улучшение или полное выздоровление после ТМС.
- Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS): При помощи слабого электрического тока, подаваемого на участки мозга через кожу головы с использованием устройства, похожего на наушники, стимулируются участки мозга, отвечающие за внимание, восприятие, обучение и память, которые влияют на настроение.
- Глубокая стимуляция мозга (Deep brain stimulation): Этот метод зарезервирован для лечения крайне устойчивых к терапии форм депрессии. Программируемое внешне устройство имплантируется в грудную клетку для подачи электрических сигналов на целевые участки мозга, подобно тому, как кардиостимулятор регулирует работу сердца.
- Стимуляция прерывистыми тета-импульсами (iTBS): Это неинвазивный метод стимуляции мозга, который одобрен для использования в лечении устойчивой к терапии депрессии.
Как мне понять, какое лечение подойдёт мне лучше всего?
Существует широкое согласие среди экспертов, что лёгкие формы депрессии лучше всего реагируют на психотерапию, такую как когнитивная поведенческая терапия (КПТ), без использования лекарств. Более тяжёлая депрессия лучше поддаётся лечению комбинацией медикаментов и психотерапии. Антидепрессанты наиболее эффективны против умеренной, тяжёлой и хронической депрессии.
Клинические психиатры, обладающие большим опытом лечения депрессии, обычно могут определить, какие симптомы или их сочетания лучше всего поддаются тому или иному антидепрессанту. Тем не менее, зачастую требуется пройти несколько проб и ошибок, чтобы найти наиболее эффективное лекарство или их комбинацию, а также оптимальную дозу с наименьшими или наиболее переносимыми побочными эффектами.
Иногда побочные эффекты — такие как тошнота, набор веса, возбуждение, бессонница, снижение либидо или трудности с достижением оргазма — становятся решающим фактором при выборе продолжать или прекратить медикаментозное лечение. Успешным лечение считается, когда достигается полная ремиссия симптомов, и пациенты чувствуют, что они могут функционировать так же хорошо или лучше, чем до того, как заболели.
Полезны ли сканирования мозга для определения лечения?
Сканирование мозга было чрезвычайно полезным в исследованиях, направленных на выявление областей мозга, отвечающих за обработку эмоциональных стимулов, и нарушения в нейронных цепях, связанных с депрессией. Эти данные помогли в разработке и применении различных видов нейромодуляционных устройств как метода лечения. Они также помогли исследователям оценить механизм действия и эффективность препаратов, находящихся в разработке. Более того, сканирование используется в исследованиях эффективности психотерапии для оценки функций мозга до и после лечения.
Однако в основном нейровизуализация остаётся диагностическим и исследовательским инструментом, и довольно дорогостоящим. Несмотря на то, что она помогает выявлять нервные цепи, связанные с определёнными симптомами депрессии, её использование в основном направлено на исследовательские цели. В целом, сканирование пока не обеспечивает достаточной специфичности или полезности для персонализации терапии.
Что я могу сделать самостоятельно, чтобы облегчить депрессию?
Изменение образа жизни может играть чрезвычайно важную роль в облегчении депрессии. Среди полезных привычек особенно важно наладить нарушенный сон, так как сон имеет важнейшее значение для хорошего самочувствия и влияет на все системы организма и мозга. Установление регулярного режима сна считается необходимым, хотя нарушение сна может быть одним из последних симптомов депрессии, которые полностью исчезают.
Регулярные шаблоны сна сами по себе положительно влияют на обмен веществ в организме и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с депрессией. Минимизация воздействия ситуаций, связанных с пренебрежением и насилием, также имеет большое значение. Поведенческая активация — проверенный способ облегчения депрессии, и хотя терапевт может помочь в этом, пациенты могут сами внедрять её в свою жизнь.
Депрессия заставляет людей “закрываться”, они теряют интерес к активностям, их мир сужается, лишая их стимуляции и источников удовольствия. Поэтому совершение действий, даже вопреки инстинктам, приносит многоуровневые выгоды. Например, поддержание социальных контактов является мощным источником облегчения; оно физиологически снижает реакцию на стресс и помогает бороться с мрачностью депрессии, предоставляя источник удовольствия.
Как лучше всего помочь человеку, страдающему депрессией?
Лучший способ помочь человеку, который страдает от депрессии, — это убедить его обратиться к терапевту для получения лечения. Существует множество других способов оказать помощь. Один из них — незаметно взять на себя часть повседневных обязанностей, которые обычно кажутся подавляющими для человека с депрессией.
Поскольку депрессию можно рассматривать как “выключение” поведенческой активности, активация поведения важна, даже несмотря на то, что это расстройство разрушает мотивацию. Важнее, чем просто напоминать человеку о необходимости двигаться, будет предложить ему пойти на прогулку вместе — взять куртку и выйти из дома. Физическая активность, солнечный свет и общение — всё это оказывает антидепрессивный эффект. Также помогает смена обстановки. Установление рутин, таких как регулярное время сна, тоже является полезным. Кроме того, важно поддерживать регулярные социальные контакты с человеком, страдающим депрессией.
Любая активность может быть полезной — лёгкие садовые работы, уборка по дому, прогулка до ближайшего магазина. На самом деле, одно исследование, изучающее влияние физической активности на более чем 2 миллиона человек, показало, что наибольшая польза от активности наблюдается при самых низких её уровнях — переход от полного отсутствия активности к её наличию оказывает значительное положительное влияние.
Какие самые эффективные природные методы лечения депрессии?
Исследования постоянно показывают, что противовоспалительная и метаболически сбалансированная диета, регулярные физические упражнения, пребывание на солнце, поддержка со стороны общества и социальные контакты, сон и половая жизнь оказывают значительное влияние на симптомы депрессии. Все эти методы являются недорогими и неинвазивными способами облегчения, которые не требуют рецепта. Более того, они способствуют общему благополучию всех людей в любое время.
Многочисленные научные исследования показали, что здоровая диета, содержащая множество противовоспалительных компонентов, обычно присутствующих в фруктах, овощах и жирной рыбе, связана с более низкими показателями депрессии. Вдобавок исследования показывают, что пациенты с депрессией, случайным образом назначенные на диету с уменьшенным содержанием углеводов, сахара и переработанного мяса, сообщают о снижении симптомов по сравнению с теми, кто потребляет стандартную западную диету. Не стоит забывать, что депрессия нарушает базовый метаболизм организма.
Поведенческая активация — это тип терапии, который не ограничивается терапевтами: он включает в себя противодействие эффектам депрессии, поощряя пациентов к выбору и участию в вознаграждающих действиях, которые добавляют необходимое удовольствие в их жизнь. Пение в хоре, например, улучшает психическое здоровье; как само пение, так и социальное взаимодействие положительно влияют на реакцию вегетативной нервной системы на стресс. Участие в религиозных мероприятиях также является доказанным буфером против стресса.
Почему важны физические упражнения?
Физическая активность — один из самых эффективных способов стимулировать нейропластичность — процесс, который позволяет выйти из депрессии. Многочисленные исследования показывают, что простая активность, такая как ходьба, немедленно стимулирует рост новых нейронных связей, что является основой нейропластичности.
Физические упражнения особенно способствуют увеличению нейропластичности в гиппокампе, который является центром обучения и памяти и особенно уязвим для разрушительных эффектов стресса. Кроме того, силовые тренировки, или упражнения с сопротивлением, увеличивают эффективность передачи сигналов между нервными клетками.
Сколько физической активности необходимо для предотвращения депрессии?
Любая физическая активность восстанавливает чувство контроля над собственной жизнью. Исследования показывают, что даже 15 минут физической активности в день, особенно после обеда, могут положительно влиять на настроение, энергию и сон. В крупном исследовании, охватившем почти 34 000 взрослых на протяжении 11 лет, было установлено, что всего один час физической активности в неделю предотвращает 12% случаев депрессии.
Другие исследования показывают, что упражнения являются эффективной профилактической мерой даже у тех, кто генетически предрасположен к депрессии. Поскольку депрессия снижает мотивацию и энергию, эксперты подчёркивают важность начинать с малого — любое действие лучше, чем бездействие, — и начинать с нескольких минут ходьбы.
Как лучше всего помочь человеку, страдающему депрессией?
Лучший способ помочь человеку, который страдает от депрессии, — это убедить его обратиться к терапевту для получения лечения. Существует множество других способов оказать помощь. Один из них — незаметно взять на себя часть повседневных обязанностей, которые обычно кажутся подавляющими для человека с депрессией.
Поскольку депрессию можно рассматривать как “выключение” поведенческой активности, активация поведения важна, даже несмотря на то, что это расстройство разрушает мотивацию. Важнее, чем просто напоминать человеку о необходимости двигаться, будет предложить ему пойти на прогулку вместе — взять куртку и выйти из дома. Физическая активность, солнечный свет и общение — всё это оказывает антидепрессивный эффект. Также помогает смена обстановки. Установление рутин, таких как регулярное время сна, тоже является полезным. Кроме того, важно поддерживать регулярные социальные контакты с человеком, страдающим депрессией.
Любая активность может быть полезной — лёгкие садовые работы, уборка по дому, прогулка до ближайшего магазина. На самом деле, одно исследование, изучающее влияние физической активности на более чем 2 миллиона человек, показало, что наибольшая польза от активности наблюдается при самых низких её уровнях — переход от полного отсутствия активности к её наличию оказывает значительное положительное влияние.
Какие самые эффективные природные методы лечения депрессии?
Исследования постоянно показывают, что противовоспалительная и метаболически сбалансированная диета, регулярные физические упражнения, пребывание на солнце, поддержка со стороны общества и социальные контакты, сон и половая жизнь оказывают значительное влияние на симптомы депрессии. Все эти методы являются недорогими и неинвазивными способами облегчения, которые не требуют рецепта. Более того, они способствуют общему благополучию всех людей в любое время.
Многочисленные научные исследования показали, что здоровая диета, содержащая множество противовоспалительных компонентов, обычно присутствующих в фруктах, овощах и жирной рыбе, связана с более низкими показателями депрессии. Вдобавок исследования показывают, что пациенты с депрессией, случайным образом назначенные на диету с уменьшенным содержанием углеводов, сахара и переработанного мяса, сообщают о снижении симптомов по сравнению с теми, кто потребляет стандартную западную диету. Не стоит забывать, что депрессия нарушает базовый метаболизм организма.
Поведенческая активация — это тип терапии, который не ограничивается терапевтами: он включает в себя противодействие эффектам депрессии, поощряя пациентов к выбору и участию в вознаграждающих действиях, которые добавляют необходимое удовольствие в их жизнь. Пение в хоре, например, улучшает психическое здоровье; как само пение, так и социальное взаимодействие положительно влияют на реакцию вегетативной нервной системы на стресс. Участие в религиозных мероприятиях также является доказанным буфером против стресса.
Почему важны физические упражнения?
Физическая активность — один из самых эффективных способов стимулировать нейропластичность — процесс, который позволяет выйти из депрессии. Многочисленные исследования показывают, что простая активность, такая как ходьба, немедленно стимулирует рост новых нейронных связей, что является основой нейропластичности.
Физические упражнения особенно способствуют увеличению нейропластичности в гиппокампе, который является центром обучения и памяти и особенно уязвим для разрушительных эффектов стресса. Кроме того, силовые тренировки, или упражнения с сопротивлением, увеличивают эффективность передачи сигналов между нервными клетками.
Сколько физической активности необходимо для предотвращения депрессии?
Любая физическая активность восстанавливает чувство контроля над собственной жизнью. Исследования показывают, что даже 15 минут физической активности в день, особенно после обеда, могут положительно влиять на настроение, энергию и сон. В крупном исследовании, охватившем почти 34 000 взрослых на протяжении 11 лет, было установлено, что всего один час физической активности в неделю предотвращает 12% случаев депрессии.
Другие исследования показывают, что упражнения являются эффективной профилактической мерой даже у тех, кто генетически предрасположен к депрессии. Поскольку депрессия снижает мотивацию и энергию, эксперты подчёркивают важность начинать с малого — любое действие лучше, чем бездействие, — и начинать с нескольких минут ходьбы.
Читать далее: Терапия депрессии.